脂肪肝（MASLD／MASH・旧NAFLD／NASH）

岡山市南区で脂肪肝・MASLD／MASHの診療をご希望の方へ

MASLD／MASHとは？

MASLD（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患）は、肝臓に脂肪がたまり、肥満や糖尿病、高血圧、脂質異常などの代謝異常を伴う病気です。

これまで「非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）」と呼ばれていた病気は、疾患の原因や背景をより適切に表すため、現在では「MASLD（Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease）」という名称が用いられるようになりました。

その中でも、肝臓に脂肪がたまるだけでなく、肝細胞の障害や炎症を伴う状態を「MASH（代謝機能障害関連脂肪肝炎）」と呼びます。これは、従来「NASH」と呼ばれていた病態に相当します。

MASLDの多くはすぐに重篤な肝疾患になるわけではありません。しかし、一部では肝臓の線維化が徐々に進行し、肝硬変や肝がんにつながることがあります。
そのため、脂肪肝を指摘された場合には、単に「脂肪がたまっているだけ」と考えず、肝臓の線維化が進んでいないかを評価することが重要です。

MASLDの原因・リスク因子

MASLDは、肥満や糖尿病などの代謝異常と深く関係しています。
特に以下のような方は注意が必要です。

これらの代謝異常は、肝臓への脂肪蓄積や炎症、線維化と関連します。

また、新しい分類では飲酒量についても評価し、代謝異常と一定量以上の飲酒が重なっている場合には「MetALD（代謝機能障害アルコール関連肝疾患）」というカテゴリーに分類されます。

そのため、脂肪肝を診断するときには、体重や血糖、血圧、脂質だけでなく、飲酒習慣についても確認することが大切です。

MASLD／MASHの症状

MASLDは、ほとんどの場合、自覚症状がありません。
そのため、

「健康診断で肝機能異常を指摘された」
「腹部エコーで脂肪肝と言われた」

といったことをきっかけに見つかるケースが多くあります。

進行しても症状が出ないことがあるため、自覚症状の有無だけで重症度を判断することはできません。

MASLD／MASHの検査と診断

山本医院では、血液検査や腹部超音波検査などを組み合わせ、脂肪肝の有無だけでなく、「肝臓の線維化が進んでいないか」を評価します。

血液検査 AST、ALT、γ-GTPなどの肝機能に加え、血糖、HbA1c、中性脂肪、コレステロールなどを調べます。
糖尿病や脂質異常症など、MASLDの背景となる代謝異常についても確認します。
腹部超音波検査 超音波検査（腹部エコー）によって、肝臓への脂肪蓄積や肝臓の形態などを確認します。
肝線維化の評価 MASLDで特に重要なのが、肝線維化の評価です。
血液検査から算出できる「FIB-4 index」などを用いて、線維化が進んでいる可能性を評価します。必要に応じてM2BPGiなどの肝線維化マーカーも測定します。
より詳しい評価が必要と判断した場合には、FibroScan（肝硬度測定）やMRIなどが可能な専門医療機関へご紹介します。

MASLD／MASHの治療

生活習慣の改善

特に重要なのが、食事と運動、適正体重の維持です。
肥満がある方では、減量によって肝脂肪や肝機能の改善が期待できます。

  • 適正な摂取カロリーを意識する
  • バランスの良い食事を心がける
  • 有酸素運動を行う
  • 筋力トレーニングを取り入れる
  • 適正体重を目指す
  • 飲酒量を見直す

無理なダイエットではなく、継続できる生活習慣を作ることが大切です。

糖尿病・高血圧・脂質異常症などの治療

MASLDでは肝臓だけを見るのではなく、糖尿病、高血圧、脂質異常症、肥満などを適切に管理することが重要です。
患者様それぞれの年齢、体重、生活習慣、合併症などを考慮しながら治療を行います。

「脂肪肝と言われただけ」でも一度ご相談ください

脂肪肝は非常によくみられる病気で、多くの場合は自覚症状もありません。
しかし、大切なのは、

「脂肪肝があるかどうか」だけではなく、「肝臓の線維化が進んでいないか」

を確認することです。

特に、

  • 健康診断で脂肪肝を指摘された
  • AST、ALT、γ-GTPなどの異常が続いている
  • 糖尿病がある
  • 肥満やメタボリックシンドロームがある
  • 高血圧や脂質異常症がある

といった場合には、一度詳しく評価することをおすすめします。

岡山市南区で脂肪肝、肝機能異常、MASLD／MASHについて気になる方は、お気軽に山本医院へご相談ください。

山本医院では、血液検査や腹部超音波検査を行い、MASLDの診断だけでなく肝線維化のリスクについても評価します。
必要に応じて専門医療機関とも連携しながら、継続的な肝臓の健康管理を行います。

執筆者 山本医院（岡山市）副院長
山本 修平（やまもと しゅうへい）

大阪医科大学（現・大阪医科薬科大学）卒業。東邦大学医療センター大橋病院、国立病院機構東京病院、厚生中央病院、都立駒込病院、神戸百年記念病院などで消化器疾患全般の診療経験を積む。

  • 〈専門分野〉一般内科、消化器内科、内視鏡診療（胃カメラ・大腸カメラ）、肝臓病
  • 〈保有資格〉日本内科学会 認定内科医、日本消化器病学会 専門医、日本消化器内視鏡学会 専門医

医療・介護・福祉の連携で地域に貢献し、
現場実践や組織づくりのリアルをnoteで発信中。

参考文献・出典